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 鎳鉻合金烤瓷牙安全嗎?
 
 

       最近各媒體爭相報道有關鎳鉻合金烤瓷牙鑲裝后出現不良反應的文章,引起社會的強烈反響。我們門診的許多患者也在咨詢此事,并為已經鑲裝的舊鎳鉻合金烤瓷義齒感到擔憂。由于牙科材料(主要是金屬材料)對人體有沒有毒害性的觀點,一直是牙科學關注的問題和議論的焦點。針對鎳鉻金屬烤瓷牙安全性問題,我們再次組織具有一定資歷的醫生和門診主任們進行了認真討論。


大連醫科大學口腔醫學院教授  口腔黏膜病專家   顧楊
在其主編的《全科牙醫在中國》一書中就“牙科材料在口腔粘膜中的反應”這樣敘述:
       據不完全統計,現代人比60年前的人體多出500余種化學物質,這些化學物質使我們的細胞或中毒耐受,或致敏致癌,因此現代人變得“敏感多疑”就不難理解了。在口腔內科治療、修復、正畸等過程中大量的材料被應用,其中金屬材料占很大比例。牙科材料所涉及的金屬元素包括鈹、鉻、鐵、鎵、鍺、金、銦、銥、鈷、銅、錳、鉬、鎳、鈀、鉑、銠、釕、銀、鉭、鈦、鋅、錫、汞。
由于年齡、性別、敏感度等個體差異的存在,牙科材料引起的不良反應也因人而異,可只存在于口腔粘膜,也有的會出現全身癥狀。牙科材料引起的口腔粘膜不良反應分為客觀癥狀和主觀癥狀,客觀癥狀有苔蘚樣反應、潰瘍∕皰、水腫、紅斑、萎縮;主觀癥狀有燒灼感、觸痛、僵硬、味覺障礙、口干。牙科材料引起的全身性不良反應也分為客觀和主觀癥狀,客觀癥狀有皮膚改變、潰瘍∕皰、水腫、紅斑、萎縮;主觀癥狀有乏力、頭暈、頭痛、肌肉關節痛、記憶力障礙、注意力不易集中、焦慮∕沮喪。
成功的牙科操作(即成功的口腔修復體)需要五大基礎:
1、醫療機構的設備條件
2、牙科醫生的鉆磨功力
3、牙醫助手的調配功力
4、牙科技工的塑形能力
5、牙科材料的仿真水平
客觀地說每個環節都不可能打100分,因此所有的充填和修復都不可能‘堅如磬石’,‘無懈可擊’。要想避免刺激反應的發生,唯有精細、準確的操作流程控制才能實現,確切地說牙科醫生的個人水平再高也不能避免刺激反應的發生。

口腔內的金屬材料以唾液、齦溝液為電解質,在患者口腔粘膜和金屬間產生生物電流,使金屬離子被溶解而析出,經咽入消化道而吸收或滲入粘膜而吸收。雖然有關這方面的研究資料不多,但已有的文獻已指出用于口腔的金屬材料并不是我們想象中的惰性材料,因為口腔環境非常適合金屬離子析出(腐蝕)過程,如溫度、濕度、pH值(飲食和菌斑產物),氧壓變化等,所有這些作用可歸結為化學腐蝕和電化學腐蝕兩類。與此有關的研究結論有:
鎳鉻合金短時間暴露于酸性環境中,會增大離子析出量。
金屬離子第一周釋放量最高,隨時間延長,鈍化膜形成,折出速率減慢。
銅、鈹、鎳、鎵、錫耐腐性差,而鉻、鈷、鉬的加入可提高它們的耐腐蝕能力,只有貴金屬的耐腐蝕性好。
牙科金屬材料中有許多都是重金屬元素(比重大于5的金屬),常識告訴我們重金屬元素對人體有蓄積中毒結果。牙科材料商在報批有關手續時,一定做過相應的毒理實驗,應該說用于牙科材料的金屬之所以安全是基于以下事實:牙科材料在口腔特殊環境中較容易腐蝕,而腐蝕產物會成為一層鈍化膜,保護合金,極大地減少析出金屬離子的可能。因此從某種意義上講使用牙科金屬材料是安全的。但是我們不得不意識到我們常見的金屬合金一旦有少量金屬離子析出就會產生如下一系列生物反應,而且有時不與析出量成正比。
口腔對異物的反應比我們想象的要強烈,口腔既不是垃圾箱能隨意塞入劣質材料;也不是‘冷藏室’,只要不是純鈦,其它材料放入后什么樣的事情都有可能發生,只不過是遲早的問題,因此醫生應該明智的向患者提供有透明度的選擇。當然上述實驗數據大部分來源于實驗研究階段沒有足夠的臨床數據支持,但離亮‘紅牌’經不遠了。”



大醫口腔長春路門診主任 副主任醫師  趙云剛:
①首先與我們合作制作義齒的加工廠都是有資質的,是經過國家有關部門驗證的正規企業,使用的材料都是三證齊全的,因此患者不要過度恐慌。
②建議患者在經濟條件許可的情況下可以選用性價比更好的義齒,比如使用鈷鉻合金替代鎳鉻合金,或者是金屬成分較好的貴金屬、全瓷來修復。這樣可以避免賤金屬材料的刺激性。



大醫口腔中山路門診主任 主治醫師 劉艷麗:
①我們在工作中觀察到大部分使用普通牙科金屬材料的患者口腔是健康的,我們認為目前的各種金屬材料還是安全的,出現不良反應只是極個別人。
②我們必須從加工的源頭把好質量關,重視每一種烤瓷牙的品質,為患者提供可信賴的義齒。
③這件事情同時說明大眾已經開始重視牙科材料的品質,在一些歐美日等發達國家,現已不使用鎳鉻合金材料。

 

大醫口腔公司副總經理、五四路門診主任 副主任醫師 馬筠:
① 我們大醫用心至雅口腔自開業10年來,一直十分重視各種金屬和非金屬修復體在口腔中對人體的影響和危害,在業內率先為鑲牙患者提供了 “烤瓷牙金屬材料的生物相容性比照表”。
②所有金屬都具有腐蝕性,雖然在自然界中黃金的耐腐蝕性是最好的,但各種義齒必須按照實用性來選擇材料的物理機械性能,所以才有了增加義齒強度、金屬烤瓷結合強度的各種合金。
③我們醫生為患者提供恢復功能、美觀的義齒,但任何人工器官都存在生物安全性的問題,烤瓷牙也不例外。烤瓷牙的安全性不僅僅取決于其使用的金屬成分,更與修復體的精確性相關連。臨床醫生要根據患者身體特殊性為其提供相應的挑選范圍,然后嚴格按照口腔修復操作各環節的醫療標準準確制作。只有高精密度的烤瓷義齒才是高耐腐性、高安全性的義齒。
我們匯總各方面的專家建議和我們已有的口腔臨床經驗認為:
①要堅持為患者做高質量的牙科服務;
②為患者提供合理的義齒修復方案;
③認真防范過敏體質以外的義齒刺激發生。
即讓我們的牙科服務和產品: 透明 潔凈 高質量

 
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